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臀肌挛缩症的治疗标准_365体育扑克_365bet体育投注网_365体育投注取款不给钱
臀肌挛缩症的治疗标准
【发表时间】2017-06-26 【点击次数】619
叶斌 
    目前对臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)的治疗观点是统一的即手术治疗,但作者认为从病因学角度来讲治疗原则应为手术治疗加功能锻炼,因为功能锻炼克服了本症致病原因中必不可少的先天性性格因素,为防止效果不理或复发创造了条件。
    手术要求越彻底越好(即手术中解松尽可能达到髋关节被动活动满意),创伤越小越好,手术操作在安全有效前提下越简单越好。功能锻炼要求越早越好,因为越早新的粘连形成越少甚至没有形成,锻炼时难度较小,有利于增强患者康复信心,但同时要考虑到手术给患者造成的创伤因素。本症的治疗要想达到满意的效果,手术和功能锻炼必须密切配合,缺一不可。
    由于本症对小儿身体的发育有不同程度的不良影响,所以目前普遍认为应尽早进行手术治疗,但作者认为手术治疗不应以某一年龄为界定,而应针对具体患者以其能最佳配合手术后功能锻炼的最小年龄而定,理由是:1.主动功能锻炼效果优于被动锻炼,因为被动锻炼只能维持髋关节的活动范围,但无法提高患病期间外旋肌群,内收肌群及伸肌群的已下降的肌力从而难以使髋关节肌力平衡达到完全矫形。2.虽然本症对小儿发育有影响,但这些变化大多可随着本症治愈而恢复,我院发明的臀肌挛缩症剥离刀微创无瘢痕治疗(我院发明的臀肌挛缩症微创无瘢痕治疗效果日前经国内专家鉴定属于国内领先!)对8~41岁中的大龄就诊患者治愈后生理,生活及形态与正常人完全一样。
    最后值得注意的是本症患者一经发现如果不具备手术治疗加功能锻炼治疗条件,应跟踪随访并指导其正确的被动锻炼方法,以减轻症状防止挛缩加重及预后较差的并发症的发生发展。如果挛缩一旦加重或出现预后较差的并发症的先兆征向应立即按上述原则实施治疗。
臀肌挛缩症治疗效果评价
叶斌
    随访疗效评价(简称:疗评)标准制定:
     疗评1(并膝下蹲):自如蹲起3分,能蹲起需稍借力2分,能蹲起需完全借力1分,借力仍不能蹲起0分。
     疗评2(屈膝屈髋90°以上交叉重叠双下肢):自如交叉3分,能交叉需稍借力2分,能交叉需完全借力1分,借力仍不能交叉0分。
     疗评3(步态):无意识控制无鸭步态2分,有意识控制时无鸭步态1分,有意识控制仍鸭步态0分。
     疗评4(条索物滑动):无滑动无阻力2分,有滑动有阻力1分,无滑动有阻力0分 。
     四项得分总和满分10分,0分~6分为差,6分~8分为良,8分~10分为优。
臀肌挛缩症微创治疗鉴定资料1
 
臀肌挛缩症微创治疗鉴定资料2
 
臀肌挛缩症微创治疗鉴定资料3
 
参考文献
1. 叶斌等.臀部软组织挛缩症的病因分析及治疗.伤残医学杂志, 2001,9(1):19-21
2. 叶斌等.臀肌挛缩症体征与解剖及病理改变的关系.伤残医学杂志,2004,12(2):16-18
3. 叶斌等.臀肌挛缩症的微创治疗.伤残医学杂志,2004,12(4):10-12
4. 叶斌等.臀肌挛缩症的系统康复治疗.中国康复医学,2004,19(10):780-781
 
专家警示:
臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)治疗误区 
叶斌
误区一:手术时必须切除挛缩组织
正确治疗理念:臀肌挛缩症挛缩组织手术时是不需要切除的,只要切断就足够了。理由:
1、挛缩组织一端连接着富有弹性的肌肉组织,一旦切断就会被肌肉弹性回缩拉开形成缺损区,延长到足够长度,挛缩组织不可能再直接长到一起恢复到原来挛缩长度;所以切除挛缩组织已毫无意义。
2、切断后的挛缩组织形成的缺损区需要重新填充修复以恢复连续性,切除的越多缺损区越大,缺损区越大修复越慢。
所以靠切除挛缩组织延长挛缩组织的观点是错误的,那么认为切除越多越彻底就越能延长的观点更是错上加错;切除挛缩组织除了给患者造成更大创伤和痛苦外没有任何好处。
误区二:手术一定要直视
正确治疗理念:臀肌挛缩症手术方案只要能避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并切断,手术时是可以盲视的。理由:
1臀肌挛缩症手术直视的目的是为了避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并切断。直视一定能解决这两个方面的问题吗?直视手术切断坐骨神经的案例屡有发生、效果不理想案例更是层出不穷的事实证明单靠直视解决不了这些问题。问题到底出在那儿呢?回答这个问题很简单,就是手术医生术前不了解发病原理及治疗原理,术时解剖结构不熟悉、过分依赖眼睛判断而忽略了其他安全方案;其实手术和世间万物一样判断其虚实单凭眼睛是不行的,必须结合其他措施综合判断。
2、如果臀肌挛缩症手术方案完全与坐骨神经脱离了关系、对挛缩组织的判断并切断根本不要眼睛直接看,那么直视在这个方案中已毫无意义;所以也就没有必要为了直视而去做一个为了看结构的切口,更不需要用昂贵的关节镜去看了;那么这个方案完全可以盲视而且比直视更安全、疗效更确切、创伤更微小。
3、外科手术保护血管、神经和人体重要结构最安全有效的方法是靠所设计的手术方案避开它们,而不是靠术中的直视。
4、保证外科手术准确有效对病变组织实施手术的方法是靠所设计的手术方案准确而完全的找到它们,而不能单纯靠术中的直视。
目前我院发明的臀肌挛缩症剥离刀微创无瘢痕治疗(我院发明的臀肌挛缩症微创无瘢痕治疗效果日前经国内专家鉴定属于国内领先!)已达到在盲视条件下准确判断并切断挛缩组织,整个手术完全与坐骨神经脱离了关系;所以强调所有臀肌挛缩症手术方案一定要直视的观点是错误的。
 
误区三:臀肌挛缩症治疗效果不好,尤其是成人患者治疗效果更不好。
    正确治疗理念:臀肌挛缩症是可以治愈的而且效果很好,只要方法正确成人也一样可以完全治愈。 
         臀肌挛缩症治疗效果不好已是15年前的观点了,自从1990年孙宏伟主任把臀肌挛缩症手术小切口选择在大转子区后【孙宏伟,王肇祥,路微波等.臀肌挛缩症.天津医药,1993,21(增刊):58-59.】,就已经彻底解决了疗效不佳的问题(除非切口选错了位置偏离了大转子区)。由于成人挛缩组织的范围及程度都比儿童重,所以如果以儿童治疗经验治疗成人效果肯定不理想;成人治疗时要求在手术台上必须彻底切断松解除皮肤以外的所有挛缩组织,成人一样可以完全可以治愈。
 
误区四:轻度或手术不彻底的臀肌挛缩症可以通过手法按摩和锻炼治疗。
    正确治疗理念:手法按摩和锻炼无法替代臀肌挛缩症的手术治疗。
    臀肌挛缩症早期可以通过手法按摩和锻炼预防和阻止挛缩组织形成;挛缩组织一旦形成单纯通过手法按摩和锻炼是无法彻底治愈的只有手术才能彻底解除臀肌挛缩症症状。
 
误区五:只要手术方便切口大小术者无需考虑。
    正确治疗理念:在保证手术安全彻底的前提下术者应该优先切口越小越好
    每个接受手术的患者都有两个基本权力:
     1、接受最更的创伤使身体受的手术干扰更小的权力:手术的创伤干扰越小,患者因手术操作的需要破坏的正常结构就越少,患者术后机体恢复就越快,享受健康正常的生活就越早。
     2、保持皮肤完整享受美的权力:皮肤的完整性是人体美的最重要组成部分,术者不能因为患者求助你的手术治疗而不去努力维护患者的皮肤完整性;每个术者都应该在达到手术目的的同时优先考虑尽可能少的破坏患者皮肤完整性。
 
误区六:手术时间越长说明越仔细越好。
    正确治疗理念:在保证手术安全彻底的前提下手术医生应该尽自己得能力缩短手术时间,避免患者在长时间麻醉和被手术状态下的过度伤害;手术医生应不断提高个人技术,为患者避免过度损伤创造条件;医生更不能以手术仔细为由不提高自己的快速手术技术导致患者延长手术时间
   
误区七:粘连松解或分离都是统一用一个方法或器械。
    正确治疗理念:不同部位不同粘连程度应使用不同方法不同器械进行分离;分离应以准确、快速、完全为原则,不应被方法和器械拘泥。(比如:腹腔或胸腔较松的粘连可用手指或钳子等器械夹着或裹住进行顿性分离,较紧的粘连尤其是束带样组织必须用刀等锐性分离。骨科的分离常用各种型号的骨膜剥离器,神经手术分离常用神经各种型号剥离子,但面对较紧的粘连尤其是束带样组织必须用刀、剪刀等锐性分离。每个医生根据自己技术熟练程度都有自己惯用的分离方法;同一个地方普通医生要顿性分离很长时间而在高水平医生用锐性分离很快解决了。)
 

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